抑郁障碍具有慢性、反复发作的特点，接受药物治疗的时间长，因此许多患者和家属会担心长期使用抗抑郁药会对心血管系统有不良影响，从而拒绝服药、停药或服用中药，进而又导致病情加重，给患者和家属带来诸多痛苦。那么抗抑郁药物到底会不会“伤心”，伤到何程度，如何选择和使用抗抑郁药物? 为了解答这些问题，2016年11月11日中午，我院门诊部邀请到北医三院心血管方面专家冯新恒主任医师，讲解有关抗抑郁药心脏安全性的相关知识。门诊部孔庆梅主任主持了此次讲座。

在讲座中，冯主任指出新一代的抗抑郁药被认为有高心血管事件风险，尤其是SSRIs(五羟色胺再摄取抑制剂类药物)被认为有延长QTc间期(按心率校正的QT间期)的副作用。这些研究引发了对新型抗抑郁药物的心血管毒性范围的大讨论。冯主任从四个方面梳理了抗抑郁药在QTc间期方面的影响。第一，QT间期和QTc间期的判断及其临床意义。冯教授指出QT间期个体差异大，不一定出现延长就有问题，需要持续的检测。QT间期的正常临界值为男性450ms，女性470ms，因此即便有延长，在此范围以内亦算正常。医生不需要太紧张，而当QTc间期>500ms，或波动超过60ms，才有风险，需要密切监测;第二，QTc间期延长的影响因素很多，药物因素只是其中之一，如果遇到QTc间期延长的患者，不要快速归结到药物，而需综合考虑其他影响因素，如是否有先天QTc间期延长、血钾浓度低等;第三，全面看待抗抑郁药的心脏安全性。冯主任指出从整体的副反应发生率来看，SSRI是三大类抗抑郁药品中最安全的，而SNRI主要的副反应是高血压。即使个别被FDA和SFDAD点名的药物如艾司西酞普兰在说明书规定的10mg-20mg/天的剂量范围内，QT间期最大平均延长为6.6ms，远小于能够导致心律失常的20ms。第四，获得性QTc间期延长和尖端扭转型室速(TdP)是可以预防和治疗的。瑞士的流调研究显示，QTc间期>500 ms的患者发生TdP的比例只有为0.4%，首要措施是立即停用明确或可能诱发TdP的药物(I类，A级证据);并进行连续的QTc间期监测;对于药物引起QTc间期延长及TdP发作的患者，应静脉注射硫酸镁(IIa类，B级证据)。

最后，孔主任首先感谢冯主任带来的专业而精彩的讲解，接着，她强调心脏安全性不仅仅只有QTc间期这个指标，还需全面关注抗抑郁药的整体心脏安全性。她指出，精神科医生要记住QTc间期延长的危险标准及处理方法，及时评估抗抑郁药的心血管安全性，这些对临床工作具有非常重要的意义。长期用药的门诊患者要定期复查心电图和实验室相关检查，以便医生提早发现药物对心脏的不良影响并及时处置，从而减轻患者的痛苦。