精神康复广角

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编读往来

精神科药物是不是都有依赖性?

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尊敬的北大六院专家:

您好!从精神康复报到康复广角,一直给我们带来很多的信息和帮助,感谢你们的辛勤工作。我儿子今年30岁了,生病3年,最开始就是幻觉妄想,经过治疗很快好了,但我们试着减过几次药,每次一减药,他就难受、犯病。我们想问一下,精神科的药物是不是都有依赖啊?是不是吃上了就一辈子都停不下来了?

山东张先生

张先生:

您好。感谢您对我们工作的肯定。精神卫生宣教是一项长期的艰苦工作,也是一项必须要做的有意义的工作,如果越来越多的人可以正确认识精神障碍,其治疗效果可能会有明显改善,社会大众对于精神障碍患者的歧视也会慢慢的减少。

您所提到的“精神科药物导致依赖”,其实很多患者和家属都对此有困惑。其实,除了镇静催眠类药物,其他精神科药物一般被认为不会导致依赖。

“长期用药”和“药物依赖”是两码事。精神科长期用药是一种手段,目的是预防疾病复发。我常常会跟患者讲,精神障碍可以理解为我们的大脑疲于应对外界的各种应激,跟我们提出罢工的一个信号。发病之前,可能存在一个数年的神经损伤的过程,俗话说“伤筋动骨一百天”,骨头的修复需要数月,那么神经的修复可能需要数年才可以。大脑罢工之后,我们用上药,只是出现一个表面平静的状态,要等大脑(神经)完全修复,可以自己应对外界的各种应激时,才能脱离药物的帮助。患者和家属经常对于减药的心情很急迫,还没等到神经修复完整就开始停止治疗,导致病情反复波动,造成一种无法脱离药物的“假象”。其实,精神科药物并非无法脱离,只不过大家选择的时机不对,在错误的时间做出了减药停药的行为。病情出现几次波动之后,大脑反复受到创伤,那患者可能就真的脱离不了药物了。

而成瘾行为是一种额外的超乎寻常的嗜好和习惯性,这种嗜好和习惯性是通过刺激中枢神经而造成兴奋或愉快感而形成的。能导致成瘾的物质通常会给使用者带来强烈的愉快感,包括处方药滥用成瘾(如止咳药水、曲马多、复方甘草片、复方地芬诺酯)、阿片类药物成瘾(如吗啡、杜冷丁、美沙酮、丁丙诺菲等)、新型毒品成瘾(如K粉、摇头丸、冰毒、麻古、五仔等)、传统毒品成瘾(如海洛因、黄皮、大麻)、安眠药成瘾(如安定、舒乐安定、三唑仑、阿普唑仑等)、酒瘾、烟瘾等。这种情况可能是通过影响中脑皮层边缘的多巴胺系统(也称作奖赏系统)造成的。而抗精神病药物、心境稳定剂和抗抑郁药物一般不会引起这种强烈的愉快感,所以在精神病学里一般也不把抗精神病药物、心境稳定剂和抗抑郁药物视为成瘾物质。

医生们都能理解患者不想多吃药的心态,但是,我们吃药都是为了治病,或者说吃药只是可以让我们更好的生活的一种手段,这种方法不是每次用上都会显灵的,可能我们一共只有一两次治好病的机会,如果半途而废未免觉得可惜。有时候我遇到反复停药的患者真的会觉得很头疼,因为精神障碍随着发病次数增加,大脑会出现损伤,治疗效果也会越来越差,所以我们千万要在精神障碍首次发病时进行积极、充分的治疗。药物种类不宜多,治病就好;药物剂量不用大,够用就好。采用何种治疗方法,需要医生和家属、患者一起讨论。但无论如何,一定要把长期治疗做好,尤其是在首次发病时做好长期治疗,这样才能真正做到预防疾病复发,日后才有可能减药/停药。

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