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北京大学第六医院 精神疾病康复中心

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编读往来

孩子不认为自己有病,不坚持治疗,家属怎么办?

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编辑部医生,

您好!

我孩子20岁,诊断精神分裂症2年了,病情反复了2次,目前住院治疗。我最大的苦恼是:孩子住院总是着急出院,说自己没有病,但出院就不吃药,我们家属应该怎么办呢?怕孩子有心理负担我们一直没敢告诉她患的什么病?吃药时我们也是提前把药取出来,没有让孩子看到说明书。

一名精神分裂症患者家属

尊敬的家属朋友:

非常感谢您对我们的信任!我们能理解很多家属的苦恼,怕告知孩子患病信息,怕孩子心理承受不了,担心不接受治疗等等。因此,家属经常采用哄骗的方法让孩子住院、吃药,比如说是治疗睡眠问题,治疗消化道疾病。这样处理短期患者比较容易接受,但弊端是难以坚持长期治疗,造成病情反复,孩子没有自我管理疾病的意识,同时大大增加照顾者护理的难度。以下我们通过临床经验跟您分享一下如何应对。

第一,减轻对疾病负面认知。精神心理疾病是非常普遍的一种疾病,患病率在17.5%(Phillips MR, et al. Lancet. 2009 Jun 13;373(9680):2041-53.),也就是说,接近5个人就有一个人有精神疾病。由于在上个世纪50、60年代才有有效治疗药物,人们对疾病有很多误解。曾一度认为是中邪了,附体了。病人被关在像避难所一样的地方。既往人们对疾病有很多负面的认知,“患病就好不了了”,“是疯子”。加之媒体上一些极端化的表现,使人们对精神疾病有恐惧、拒绝、否认的心理态度。大众对很多躯体疾病有一定常识,但是对精神疾病的表现、就医没有基本知识。精神疾病是可以治愈的。我们可以帮助患者本人了解自己的健康状况,树立康复的信心。

第二,提高对疾病的自知力。患者本人有权知道自己的健康问题。可以告知他得了精神疾病,也是躯体疾病的一种。如肺炎,有发热、咳嗽、胸痛的症状,精神疾病也有症状表现:如听到奇怪的“声音”,但找不到发生源、敏感多疑,这些症状会严重影响自己的情绪,学习工作。疾病都是有生物学基础的,如有些肺炎是细菌影响,需要用抗生素治疗,如果不用药病情会越来越严重。精神疾病和脑内神经递质失调有关,如突触间隙多巴胺的浓度失调。药物是调节神经递质的浓度。就像有人缺铁,有人缺钙需要补铁、补钙一样。这个疾病是慢性疾病,如同高血压、糖尿病,需要药物系统治疗。高血压的病人不治疗会出现心脏、肾脏等多脏器的影响,精神疾病也一样,不治疗会自己苦恼,还有可能伤害自己、伤害别人的情况。尝试和患者分析症状对自己的影响。对比治疗前后变化。这样做的目的是帮助亲人理解疾病的表现,疾病对自己的影响,认知药物治疗的重要性。

第三,消除对药物的恐惧。服药过程中有一些副作用,如手抖、体重增加,需要和医生密切配合,定期门诊治疗,副作用是可以调节的。通过充分沟通减轻对药物的思想误区。

第四,增强疾病自我管理的信心。需要增强自我对疾病的管理。树立康复的信心,如健康教育,多和康复的同伴接触。加强心理知识的学习。家庭成员保持积极的态度,总唉声叹气,家属情绪很紧张,就让家人感到天塌了,不是一件容易应对的事。在社交方面建议坦然的和家庭外的其他亲属沟通,不要故意断绝来往,也没有必要在不安全的情况下暴露自己的隐私。

第五,掌握好告知的时机。不要不敢告知,要让患者本人充分了解自己的健康情况,否则药物不能自己管理,家属的负担就很重!有关告知的时机,我建议在经过治疗,症状初步改善的情况下,尝试做自知力恢复工作。

最后,在住院中和出院后进行康复训练,也是很有帮助的,欢迎患者到康复中心来进行个案管理、康复训练!

以上是我们总结的临床经验,希望对您有帮助!

程嘉

本文由姜思思编辑校对。