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北京大学第六医院 精神疾病康复中心

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编读往来

男性患者备育需考虑哪些因素

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康复中心医生:

您好!

我老公患有“双相情感障碍”10年,曾多次在你们医院住院治疗,目前服用德巴金、再普乐、芮达治疗。我们想要孩子,请问需要考虑哪些因素,做哪些准备?

**女士

**女士:

您好!首先感谢您的来信,感谢您对北大六院及康复中心的信任,非常理解您夫妻双方想要孩子的愿望。希望下面的分析能帮您解开疑惑。

“双相情感障碍”是一种常见的精神科疾病,其终生患病率为4.4%,主要表现为间断出现情绪高涨、精力和活动增加或易激惹以及情绪低落、兴趣减退、体力精力下降等。双相情感障碍发病机制复杂,目前尚未发现明确病因,可能跟生物学因素、环境、社会心理因素等多种因素相关。其治疗手段主要包括药物治疗、物理治疗及心理治疗。双相情感障碍给患者及家庭带来极大痛苦和经济负担,因此需要尽早发现、尽早治疗。

从医学上讲,双相情感障碍男性患者生育主要考虑以下几方面因素:

(1)病情因素:患者疾病的稳定程度是首要考虑因素。稳定的病情对胎儿出生前及出生后较为有利。相反,如果病情不稳定,在妻子前准备、孕期及胎儿出生后都存在一定影响。另外,如果病情不稳定,胎儿出生后父亲不但难以尽到有效的抚养责任,对婴儿的成长,包括性格的形成等也会有一定影响。所以我们建议最好病情稳定1年后再考虑要孩子,也需要根据既往病情复发的次数、病情波动特点如季节因素等考虑。

(2)疾病遗传因素:双相情感障碍的发病机制虽然尚不十分清楚,但是,目前倾向认为,遗传与环境因素在其发病过程中均有重要作用,而以遗传因素的影响更为突出。双相情感障碍具有明显的家族聚集性,其遗传倾向较精神分裂症、抑郁障碍等更为突出,遗传度高达85%(《中国双相情感障碍防治指南第二版》),属于多基因遗传。遗传度高说明遗传因素所起的作用愈大。双相障碍患者近亲属患病概率高出一般人群10-30倍,并且血缘关系越近发病风险越高,发病年龄逐代提早,疾病严重性逐代增加。父母中若有一方患有双相障碍I型(有明确躁狂发作病史,持续1周以上时间,对生活、学习、工作有影响),其子女患双相障碍的概率约为25%,若父母双方均患有双相障碍I型,其子女患双相障碍的概率达50%-75%。因此,遗传因素是双相障碍患者生育时考虑的重要因素。

(3)身体和年龄:良好的身体素质和适合生育的年龄是备孕的基本条件。

(4)药物因素:精神科药物,包括抗精神病药、抗抑郁药、抗癫痫药等对性功能和精液质量有不良影响,不同药物造成的不同程度的影响。比如,抗精神病药物增加了催乳素水平,降低了睾酮水平,增加了性功能障碍的副作用,包括射精功能障碍等。最明显的是氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮等,阿立哌唑和氯氮平作用较小。很少有研究提到抗精神病药物对精液质量的影响。有研究显示,锂盐会增加催乳素水平,减少睾酮水平,从而影响生殖功能。抗癫痫药,通常会减少游离的或生物可利用的睾酮水平,对其他生殖激素产生不同影响。丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平降低精液质量。在临床上很多患者因为担心药物对精子质量影响而停药备育,造成病情反复,需要特别慎重!可以在医生指导下,考虑调节药物剂量和种类,准备备育。根据您爱人服药具体情况,建议病情稳定基础上和医生协商调整德巴金的使用,同时在生殖中心做精子质量和染色体的检测。

当然,以上这些因素都是从医学上进行分析所得。现实生活中,具体到个人、家庭,需要考虑的可能远远不只这几方面,需要权衡利弊,慎重做出选择。希望以上分析对您有所帮助。再次感谢您的来信。

董平、程嘉医生

本文由邱宇甲编辑校对。