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北京大学第六医院 精神疾病康复中心

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编读往来

常见问答汇编

来源: 作者:杨磊
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问:抑郁症是不是和遗传有关?

答:抑郁症和遗传有关,但不是所谓“遗传病”。遗传病是指由遗传物质发生改变而引起的或者是由致病基因所控制的疾病,常为先天性的,也可后天发病,如先天愚型、多指(趾)、先天性聋哑、血友病等。之所以说抑郁症和遗传有关,是因为一方面可以观察到在双胞胎中抑郁症的遗传现象,而且是同卵双胞胎比异卵双胞胎发病率更高;另一方面是发现了一些和抑郁有关的基因位点。但说不是遗传病,是因为遗传以外的因素在抑郁症的起病中起到的作用太大了,以至于我们在临床中看到的大多数抑郁症病人都没有家族遗传病史。

问:遗传的疾病是否比不遗传的难治

答:很多精神障碍都有遗传因素在,有些病人得病有家族聚集现象,即一个家族中有多人患病,确实代表了遗传因素在这个家族中起到了更多的作用。这样的病人往往发病年龄更小,家人症状可能也有类似之处。先发病的人治疗有效的药物对于后发病的人来说更可能有效。有些病人感到更加难治,可能有遗传的作用,也有发病年龄更小、在心理发育的重要阶段患病影响成年后心理功能水平的因素。对这样的病人,除了药物治疗之外,还需要进行社会功能训练。

问:抑郁症的治疗是不是有针对青年和老年不同的方法?

答:大多数抑郁症是青年期起病,60岁以上首次发病的可以称为老年抑郁。老年抑郁的疑病、躯体症状(尤其是胃肠道不适)、激越更突出,而自罪感则较少。同时,老年人往往还伴有躯体疾病,并且药物的代谢可能变得比年轻人更缓慢,因而对于药物的承受力也下降,更容易出现药物不良反应。另外,老年人还有自身独特的心理特点,如孤独寂寞、疾病缠身、无人照料以及经济负担等等,这些特点导致了老年抑郁和青年人的抑郁在治疗上的不同,药物使用上需要更谨慎,用更小的剂量起始,加量更慢。同时结合老年人心理特点进行心理治疗。

问:病人老说翻眼睛,想减药,家人没有看到此症状,应该如何观察、如何应对?

答:翻眼睛是抗精神病药可能出现的一种药物不良反应,严重的时候本人和他人都可以看到,但也可能只是病人有这种“总想翻眼睛”的感觉,他人不容易观察到。这种副作用和药物的种类、剂量都有关系,一般来说,传统抗精神病药比非典型抗精神病药更容易出现这种副作用,高剂量比低剂量也更容易出现副作用。出现副作用病人可能很痛苦,处理方式有几种,通常可以使用对抗副作用的药物,如苯海索,来减轻副作用;如果效果也不好就要考虑换药,使用此副作用小的药物;一般不建议减药,因为抗精神病药使用主要的目的是希望能达到治疗或者巩固疗效的作用,如果达不到希望的目的可能导致病情迁延不愈或者反复。

问:女性病人不来月经怎么办?

答:常见的精神障碍病人停经是抗精神病药的一种副作用,药物导致催乳素水平升高,引起停经。比较容易引起停经的药物包括传统抗精神病药和非典型抗精神病药中的利培酮、氨磺必利。出现停经,应先检查催乳素水平,明确是否是催乳素升高引起。其他可能的停经原因还有妊娠和多囊卵巢综合征。催乳素升高引起闭经,可以尝试使用中药调理,也可以在原有药物基础上增加小剂量的阿立哌唑,如果效果都不好可以考虑换药,如不影响其他生理功能、没有生育需求也可以选择不处理。

问:抑郁症能否发展为精神分裂症。

答:不能。抑郁症有一种特殊情况是“伴有精神病症状的”,指存在幻觉或妄想的抑郁症,但即便是这种情况也是抑郁症状为主,没有精神分裂症的阴性症状,伴随的精神病性症状比抑郁症状更早消失,不会一直持续下去。治疗上也和精神分裂症的治疗不同。

 

本文由姜思思编辑校对。