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编读往来

抗抑郁药含激素吗?吃多久?

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医生好。最近半年我总是感觉心情特别差,做事没有兴趣,还失眠,不愿意吃饭,体重下降也特别多。1个月前去医院就诊,诊断了抑郁症,目前已经吃了一个月的米氮平,各方面都恢复了很多。但是有个问题,一直困扰着我,听别人说吃抗抑郁药会变胖,是药里面有激素吗?另外,医生,我目前已经明显好转了,我可以停药了吗?谢谢!

董先生

董先生

您好!感谢您的来信。感谢您的提问。您的问题涉及抑郁症的治疗药物和治疗周期的问题。以下是我的回答,希望能够帮助到您。

可以告诉您,抗抑郁药是不含激素的。但有些时候,一部分患者服用抗抑郁药后会出现体重增加,这是怎么回事儿呢?可能有以下几种情况:第一,抑郁发作会伴随食欲的下降,随着治疗起效,患者情绪改善的同时,食欲减退症状也逐渐缓解。也就是说,这可能是病情改善的一个侧面反映。其次,某些抗抑郁药会作用于特定受体,引起食欲增加,这与服用激素后发胖是不一样的。比如米氮平有抗组胺H1受体作用,可以改善食欲和睡眠;另外,长期服用度洛西汀反复激动5-HT2C受体,可能会出现该受体脱敏和向下调节,造成饱胀感迟钝,继发进食增多。

关于治疗周期,抑郁症建议全病程治疗,全病程包括急性期、巩固期和维持期三个时期。

大多数患者就诊时处于急性期,您可以理解为还有很多抑郁症状的时期是急性期。急性期的治疗目标是尽快控制抑郁症状,促进患者尽可能达到临床治愈。这个时期可以药物联合心理治疗,也可以单用药物治疗或单用心理治疗,虽然科学研究的结果两种单用方案之间没有明显的优劣,但是因为相比心理治疗,服药更简单便利些,临床更多的患者使用单用药物治疗方案。目前主要的一线抗抑郁药包括SSRI类的“五朵金花”,即舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、(艾司)西酞普兰、帕罗西汀;以及SNRI类文拉法辛、度洛西汀等。米氮平属于NaSSA类抗抑郁药,临床也十分常用。

抑郁症是容易复发的疾病。因此,在急性期治疗控制住临床症状后,进入巩固期治疗,巩固期治疗的主要目标是预防复燃。巩固期建议继续进行急性期有效的药物治疗4-9个月。之后进入维持期,维持期可以根据情况逐渐减药。关于维持期的药物治疗时间尚没有一个统一的结论,一般建议至少维持2-3年的药物治疗,对于三次及以上复发的患者,建议长期维持治疗。

最终何时终止药物治疗,需要多方面考量,建议您在医生门诊观察随访下指导调药。结合既往其他患者的经历,建议您不要自己减药、停药!不建议您在假期前、重大事件或应激事件发生时减药或停药!另一方面,相关研究报道发现,在停药2个月内,复发概论最高。因此即使病情平稳,停药之后建议您也要定期进行复诊,监测是否有复发迹象。

希望上面的解读能够对您有所帮助!

苗齐 医生

本文由姜思思编辑校对。

 

参考:《中国抑郁障碍防治指南(第二版)》

《精神科合理用药手册(第三版)》