康复中心的医生：

您好！我是一名退休教师。我孙子今年25岁，从小性格内向，从没参加过同学聚会，不爱交往,但学习成绩优异。2017年春节回家，我们发现他精神状态不好，多在家睡觉或玩电脑。除吃饭外不出房间，也不跟家人交流，大学毕业了也不找工作。有时跑步，要跑到自己规定的目标才休息，自己报考驾校学车。后来我咨询了当地的精神科医生，说可能是患精神分裂症，需要见过本人才能确定。我儿子无法接受，孙子也不愿看门诊。后经波折，我带他看过医生。现在吃帕利哌酮、舒必利、氟伏沙明，经过药物治疗精神状态比较稳定，没有多大反复，但发胖明显，也需要吃保肝药。但至今我孙子依然不愿看医生，只是在我的努力下接受过心理疏导，但他父母仍无法接受，也不愿意继续吃药，现在服药断断续续。我看过《精神分裂症咨询》，里面说到精神分裂症需要维持治疗2年以上，但家人也不接受。我感到很无奈，也很着急和担心，特此向医生寻求帮助。想问我孙子是精神分裂症吗？如果是，属于单纯型吗？这样用药可行吗？我应该如何劝说家人同意服药？

希望得到您的回复，谢谢！

患者爷爷余先生

尊敬的余先生：

您好！

您的来信我们已经仔细看过，感谢您对我们的信任。读您的来信能够看出一位爷爷对孙子的挚爱，尽管他的父母不接受孩子生病，您依然坚持为孩子四处求医，其中的艰辛和不易让人感动！更难能可贵的是，您虽年事已高，仍然不断学习疾病相关的知识，一直为了孩子的康复而努力，作为一名医生依然被您的精神所感动。经过我们几位医生共同商讨，对您信中提到的问题进行如下的分析和建议，供您和家人参考，希望对您有所帮助。

首先，就他的病情进行一些探讨。从您提供的信息来看，他的主要表现是：生活懒散，整天在家睡觉或玩电脑，不找工作；同时不出门，不想见人，跟家人也没有任何沟通。

您提到的诊断是精神分裂症，这个疾病可以有多种表现形式，以妄想伴有幻觉的偏执型精神分类症最常见，您提到的单纯型并不常见。单纯型精神分类症主要表现为逐渐缓慢发展的思维贫乏、情感淡漠、或意志减退等阴性症状，社会功能严重受损，逐渐趋向精神衰退。病人往往变得生活懒散、毫无目的、社交活动日益贫乏，也不能正常学习和工作。不过我感觉他的表现有很多不符合单纯型精神分裂症的情况，比如他坚持跑步，而且必须达到自己规定的时间和里程。目前也能一个人坚持外出散步，自己报考驾校学车等。

因此对于他出现生活懒散等表现的原因可能有很多种，上面提到的单纯型精神分裂症，可以出现不愿社交，意志缺乏，生活内容单调，病人也没有痛苦感；但是有些抑郁症的病人同样也会表现出生活懒散，如活动减少，不社交，整日卧床，什么都不想干，没有精力。还有他跑步需要跑到规定的目标才能休息，也要排除是否有强迫症的可能性，这需要了解他本人对这些异常的解释和感受。因此，还是需要带他到精神专科医院就诊，需要由有经验的医生进行明确。

其次，对于您提到的药物治疗，他目前服用的是帕利哌酮（芮达）、舒必利和氟伏沙明，经过药物治疗“精神状态比较稳定，没有多大反复”，但是发胖明显，而且目前已经合并了保肝药物治疗。综合来看，经过治疗疗效比较明显，但是也有很大副作用。因此建议您可以跟医生沟通，看是否可以调整成副作用相对较小（尤其对体重和肝脏影响较小）的药物治疗或者减少药物使用的种类，但是前提仍需要保证病情稳定。同时也要和他一起制定体重管理的计划，合理饮食，适当运动，尽可能减少药物对体重的影响。

最后，您提到目前他父母不接受他患病，也不愿意吃药，对于长期坚持用药，您真的很无奈！对于这个问题，仍需要明确他的疾病是哪一种，后面再邀请父母跟医生一起探讨是否需要长期用药。既往他的就诊事宜都是您亲自参与的，今后也希望他的父母能一起参与进来，这样也可以更多的了解孩子的情况。

综上，我们建议带他到精神专科医院就诊寻求专业的帮助。如果在当地没有更好办法，也可以来北京大学第六医院康复门诊，我们的医生愿意为他提供帮助。希望我们的分析和建议对您和家人有所帮助。

祝他早日康复！

司飞飞 医生

本文由廖金敏编辑校对。