医生：

您好！我今年35岁，两周前发现意外怀孕，我不知道该如何应对。我觉得自己还没有做好做母亲的准备，但也不忍心放弃一个小生命。我很犹豫和纠结。

这两周我吃不下饭、睡不好觉。有时要熬到后半夜才能入睡，好不容易睡着了，又在半夜突然惊醒。心情也很沮丧，有时莫名流泪。我不敢做选择，觉得无论怎么选，日后都会后悔。

其实三年前，我也曾有过一段时间心情不好，当时工作压力大，也是整宿整宿睡不着觉。最严重的时候，甚至有过不想活的念头。后来我通过锻炼身体、服用中药，慢慢调节过来了。

但这次，我不知道怎么调节，好像做什么都无法从这种情绪里走出来。我也不敢吃药，担心会对胎儿有不好的影响。

医生，您有遇到过我这样的患者吗？我到底该不该留下这个孩子？如果继续妊娠，该如何改善情绪？我非常纠结和痛苦，请求您帮助我渡过难关。

北京 杨女士

杨女士：

您好！

收到您的来信，得知您目前处于早孕期，同时出现持续情绪低落、容易流泪、入睡困难、睡眠浅易惊醒等情况，我们非常理解您此刻的焦虑和无助。早孕期激素波动明显，叠加妊娠带来的心理压力，出现上述情绪与睡眠困扰，是临床上较为常见的状况，但仍需要我们重视并妥善处理。

首先，请您不用过度自责，孕期出现情绪问题并不是您“不够坚强”，体内激素急剧变化、对妊娠的担忧、对未来的顾虑都会诱发情绪波动。结合您现在孕周，给您以下几方面建议：

一、优先尽快线下就诊评估

建议您尽快至精神科（妊娠精神亚专业）联合产科门诊面诊。早孕期是胎儿器官分化关键时期，是否需要药物干预、选择何种治疗方案，必须由医生面诊，充分权衡母体情绪风险与胎儿潜在风险，再与您共同决定。请勿自行服用任何精神类、助眠类药物，包括既往使用的药物；如果已在服药，不要自行加量、减量或者停药。另外需要提醒的是，严重而持续的抑郁情绪、长期失眠本身也会对妊娠结局带来不利影响，母体的状态同样需要被保护。

二、非药物的自我调节方式

1. 睡眠方面：尽量固定起床时间，即便夜里睡得晚，白天也不要长时间补觉；午后之后避免咖啡、浓茶；睡前减少手机使用，不要在床上反复思虑烦心事。如果躺下半小时仍无法入睡，可以短暂离开床，做安静放松的事，有困意再回到床上，不要过度纠结“必须睡着”。

2. 情绪调节：允许自己有低落、想哭的感受，不必强迫自己时刻保持乐观。可以和信任的家人适度倾诉感受，不要独自承受压力；每日少量温和活动，比如室内慢走，避免长时间卧床独处、反复陷入负性想法。也可把感受简单记录下来，就诊时带给医生参考。

3. 风险留意：如果出现持续绝望感、觉得活着没有意义、出现伤害自己或者胎儿的想法，请立刻告知家属，马上前往急诊就诊。

三、关于后续治疗选择

早孕期抑郁失眠的干预分为心理治疗与药物治疗。轻中度情绪睡眠问题，优先考虑规范心理治疗，如围产期认知行为治疗；如果情绪失眠程度偏重，非药物干预改善有限，医生会充分和您及家属沟通获益与风险，谨慎选择相对安全的药物方案。所有治疗决策，都需要面诊评估后共同商议。

四、生活与家人支持

希望您可以让家属知晓您当下的情绪状态，请家人多陪伴、多理解，少一句“想开点”，多一份对您低落感受的接纳。

请不要硬扛，孕期情绪问题是可以干预、可以改善的，及时就诊评估，对您和宝宝都最重要。后续面诊时，也请把既往精神科就诊史、既往用药情况完整告知医生。

祝您平安度过孕期，如有情况及时就医。

北大六院 孙雅馨

本文由廖金敏编辑校对。