尊敬的医生：您好！

我是一位30岁的女性患者，来信咨询的内容是关于我的情绪问题。多年以来，我一直受情绪不稳定所困扰。我曾去过多家医院，有过多种的诊断，吃过很多的药物，接受过多次心理治疗，但一直没有彻底地解决我的情绪问题。我的情绪主要是不稳定，起伏剧烈，情绪的变化主要和人际交往有关。我和朋友关系的好坏，会影响着我的情绪变化。如果我和朋友关系变好了，我会变得特别地高兴；反之，若朋友疏远我，或不理我，我会突然变得特别的低落，烦躁，甚至愤怒。更多的时间我会觉得很空虚，很无聊，感觉不到快乐。我也曾多次自杀，过量服药后去洗胃、急诊抢救，最严重的一次住在了ICU，一周后才抢救过来；也有过用刀划胳膊，用头撞墙，或坐在窗台上试图跳楼等方式来结束生命。总之，我的情绪一直起伏不定。

我有过多次心理咨询的经历。我跟过多个咨询师，但治疗的结果都不太好。我会很快信赖上我的咨询师，跟她们关系特别的亲密，一定想方设法要到她的联系方式，这样能够保证和她随时联系，让我有一种安全感。但也许由于关系过于亲密，最终我们的关系却决裂了。也许由于我的过多的无理的要求，或者我对她期待过高。咨询师不答应我的要求，我会用各种方法给对方压力，甚至用威胁的手段让她满足我的愿望。由于我的这种自杀和威胁，导致了咨询关系的中断，循环往复。

我记得从大学阶段我的情绪就不是很好，多年来一直不开心，不知道活着的意义是什么。家人不太理解，认为我就是闹情绪，有的医生认为我是难治型抑郁症，有的医生认为我是双相情感障碍，有的人认为我是人格问题，还有的人认为我就是没有病。也是因为情绪不稳定，多年来我的学业、工作和生活都不顺利。我不知道种情况到底算什么？我该怎么办？特此向您求助，谢谢！

一个痛苦的女孩

痛苦中的女孩：

您好。很高兴能够收到你的来信，也感谢你对我们的信任，把你的经历分享给我们。通过来信的描述，你现在主要的问题是情绪的不稳定，情绪的不稳定来源于人际关系的困惑，包括和朋友的关系，和咨询师的关系，并伴自杀行为，多年的治疗收效甚微。

通过您信中的描述，我们想到了一种人格方面的困难：边缘型人格障碍。

一、什么是边缘型人格障碍？

边缘型人格障碍是一种以人际关系不稳定、自我认同不清楚、情感不稳定以及显著的行为冲动4个特点为主要表现的心理行为模式，发生于成年早期，表现为以下几种症状。

第一、极力避免真正的或想象出来的被抛弃，这样的关系破裂会带极其痛苦的情绪。

第二、不稳定的、紧张的人际关系模式，把人想象得极端好，过度依赖；突然又把人想象的极端坏，恨之入骨，会毫不留情地和对方断绝联系。对待他人的态度在极好与极坏之间往复摇摆。

第三、自我身份紊乱，显著而持久对自我形象不满意，或对自己认同不清楚。

第四、行为的冲动性，比如说：无计划地消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴饮暴食等。

第五、反复发生自杀、自伤行为、自杀姿态，或者威胁或自残行为。

第六、情绪的不稳定，如强烈的、发作性的烦躁、易怒、焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天。在此情况下，患者常常有自残，过量服药，自杀行为等，会被送去急诊住院。

第七、慢性的空虚感，感觉不到活着的价值。

第八、不恰当的、强烈的愤怒或难以抑制的发怒，如经常发脾气，持续的发怒，反复的斗殴等，短暂的与应激相关的偏执的观念和严重的分离症状。

在上述症状表述中，符合5条及以上者，可以诊断为边缘型人格障碍。

二、边缘型人格障碍是如何产生的？

目前明确的疾病原因还不明确。但是现有的研究发现，边缘型人格障碍的发生和生物学因素及环境因素有关。

遗传因素：如父母双亲的家族中有人患有情绪障碍或人格障碍，他们的后代中边缘型人格障碍的发病率高；

神经递质因素：边缘型人格障碍患者的大脑内的神经递质会有些异常，包括多巴胺、五羟色胺、乙酰胆碱等功能异常。

环境因素：患者童年时期，父母关系不和睦，争吵多，分居或离异，对孩子的人格形成都构成一定影响。

三、结合来信，分析病情。

来信中提到，从大学也就是十八九岁开始，一直到现在30岁，将近10多年的时间，一直情绪的不稳定，长期不开心，不知道生活的意义。这样看来是个长期慢性的过程。你主要的问题是情绪不稳定，而导致情绪不稳定的因素是和朋友的关系出现问题，进而会出现情绪的烦躁，焦虑，愤怒，绝望等，甚至会产生自杀、自伤、自残等行为，这些表现符合诊断标准中所描述的症状特征。

在和咨询师相处的过程当中也存在这样的特点。你会特别快速的相信一个咨询师，并且依赖上对方，希望无时无刻地保持联系，会义无反顾地遵从咨询师的安排，生怕失去了咨询师。只要咨询师在，或能感受到咨询师存在，你才能够感到安全。一旦咨询师未满足你的要求，你就会很失望，甚至很痛苦，会愤怒，会威胁对方，甚至会有自杀姿态或行为。这些行为符合边缘性人格障碍的行为和情绪表达的特点。在这个情绪不稳定的情况下，你会出现自残、自伤、自杀等行为，严重的时候会威胁到自己生命的安全。

四、到底是不是抑郁症？是不是双相情感障碍？

边缘型人格障碍和抑郁症的区别在于：抑郁症是情感性精神障碍，情绪症状出现多数具有发作性的特点，并且能够缓解，就是说人在没有得抑郁症之前和得病以后精神状态是不一样的。若抑郁症得到治疗，病情好转以后，患者又可以恢复到没生病之前的正常状态，患者的外在表现和内心感受都是不一样的。当然，也有一部分慢性抑郁症患者，病程持续多年不能痊愈，但是这样的患者也是在多次发病以后才变成慢性抑郁症患者，很少有患者从得上抑郁症就没有缓解的。你的情绪低落特点是空虚，没有价值感，感知不到生活的意义，长期持续不曾缓解。当然，边缘型人格障碍患者常会共病抑郁症。

与双相情感障碍如何区别呢？双相情感障碍也是一种情感障碍疾病，其疾病特点：主要包含躁狂状态，抑郁状态，也有混合状态。躁狂状态：在发病期间会出现明显的情绪的高涨或易激惹，自我感受愉快，意志活动的增强；在抑郁状态期间，抑郁发作的表现跟抑郁症差别不大。你的情绪有的时候会很高兴，但持续时间及情绪体验达不到躁狂状态的标准，且情绪好坏受人际关系有影响，而双相情感障碍的兴奋、情绪高涨，受人际关系的影响并不大。你的情绪的起伏受外界环境的影响明显，跟双相情感障碍的抑郁状态也不一样。

还有人说你没有病。你这么多年来内心感受痛苦，求学、工作、生活受到了明显的影响，这些表现肯定是生病了，不是没有病。

五、怎么治疗边缘型人格障碍？

边缘型人格障碍的治疗，包括药物治疗、心理治疗等。

1、药物治疗。边缘型人格障碍合并抑郁、双相等情感障碍时，可以选用的药物，包括：情感稳定剂，如锂盐，丙戊酸盐、卡马西平等。第二类，抗精神病药物，包括传统的抗精神病药和非典型的抗精神病药物，常用的药物：阿立哌唑或布瑞哌唑、鲁拉西酮、利培酮、喹硫平、奥氮平等。第三类，抗抑郁药物，有大量的研究证明SSRI药物，如氟西汀、舍曲林等，对边缘型人格障碍有效。还有 SNRI类药物，如文拉法辛，对边缘型人格障碍障碍的治疗有效。

2、心理治疗。适合于边缘型人格障碍的心理学包括：辩证行为疗法、人际关系疗法、正念治疗、认知行为疗法等。

3、人际关系处理：在与咨询师相处中，我们建议您尽量遵从咨询师的治疗方案，不提过分的要求。在咨询关系中，你经常会想与咨询师过渡靠近，依赖对方，从这种关系中获取安全感。但这个咨询关系是有界限的，界限一旦被破坏，那么咨询关系也会终止，好不容易建立好的咨询关系被破坏掉，不但造成了资源的浪费，也给治疗的信心带来打击。在与朋友相处的过程当中，我们以相互尊重，相互信任为原则，我们可以有很多的朋友，对朋友的看法尽可能地客观，不是非黑即白。当你突然地对一个人产生了极好的印象的时候，你要用理性告诉自己：我是不是太上头了？太过于完美的去看待一个人了？当你把一个人看得特别完美，他稍有瑕疵就会引起你的不满。所以对一个人的这种热爱或欣赏，尽量应该在保持在一个客观的、相对健康的一个尺度内。当然如果对一个人评价极端的差，也应该考虑到：是不是我太主观了，太绝对了，把他想象的太差了。也许他并不是像我想象的那样，是我对他有偏见。只有我们去客观的看待身边的一些朋友，才能够使友谊长存，使这种关系健康的保持下去。同时，建议积极面对生活，学习一些心理学的知识，不断地自我探索，寻求改变。在药物治疗、咨询师、家人及朋友的陪伴下，结合自身的努力，相信你的情绪及行为模式会发生变化的。

边缘型人格障碍的治疗是一个长期、缓慢的过程，患者会很长一段时间内处于情绪不稳定和受到人际交往的困惑。作为患者，首先要认同自身的人格存在这样的问题，应该积极地去配合精神科医生、咨询师，共同制定治疗策略，战胜和改变自己。当然，希望在短期内就把边缘型人格彻底治愈，这是很难实现的。我们应该客观的去看待这个问题，也要相信我们会变好，但是需要努力，需要过程。如果你的情绪仍处极度不稳定状态，可以求助于精神科医生接受药物治疗，在情绪极端低落或者失控的情况下，可以去看精神科的急诊，必要时可以短期的住院治疗。最后，希望你能够在众多的资源的帮助下，结合自身的努力，早日改变，让的情绪变得越来越稳定，和周围人的相处越来越融洽。

参考书籍：

1、《精神病学》第五版

2、《精神障碍诊断与统计手册》第五版

耿彤 医生

本文由姜思思编辑校对。