医生：

您好。我丈夫今年65岁，喝酒已经三十多年了。年轻时是应酬饮酒，后来几乎每天都喝，白酒少则半斤，多的时候一斤以上。近几年他的身体越来越差，已有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、肥胖，晚上打鼾特别严重，医生还诊断有睡眠呼吸暂停综合征。最近做检查还发现脑萎缩。

这次住院前，他已经明显管不住自己喝酒了，不喝就会出现手抖、出汗、心慌、睡不着，脾气也很急。我们家人都觉得必须住院戒酒。可是住院以后，刚开始停酒和治疗戒断，情况反而比在家还吓人：他说胡话，晚上不睡，白天也迷迷糊糊；一会儿说有人要害他，一会儿说看见屋里有人；有时认不清地方，甚至不认识我们。血压、血糖也波动，医生还反复监测心脏、呼吸和电解质。

我们家属很不理解：既然已经住院治疗了吗？为什么戒酒以后反而更重了？这是不是药物用多了？还是医院治疗方向不对？以后还能不能恢复？我们在旁边到底应该怎么配合？

一位焦急的妻子

家属：

您好。读到您的来信，我能感受到您作为妻子的焦急和害怕。很多长期饮酒患者的家属都有类似疑问：明明是为了“戒酒”才住院，为什么停酒后反而出现胡言乱语、幻觉、烦躁、失眠，甚至看起来比喝酒时更严重？这可能提示患者正在经历一次较重的酒精戒断反应，甚至进入了“震颤谵妄”的风险阶段。

一、酒精依赖，不是“馋酒”或“意志力差”

酒精依赖不是单纯的“爱喝”“馋酒”或“意志力差”。长期大量饮酒后，大脑和身体会逐渐适应酒精的存在。酒精本身有中枢抑制作用，长期摄入后，大脑为了维持平衡，会发生一系列代偿性改变。一旦突然停止饮酒，原来被酒精“抑制”住的神经系统会出现反跳性兴奋，患者因此可能出现手抖、出汗、心慌、血压升高、焦虑、烦躁、恶心、失眠等表现。严重时，还可能出现癫痫发作、幻觉、意识混乱、昼夜颠倒、定向力障碍，也就是家属看到的“说胡话”“认不清人”“看见不存在的东西”。

二、年龄和基础病，会让戒断更危险

您丈夫的情况之所以让医生特别谨慎，是因为他不是一个单纯的年轻酒依赖患者，而是一位65岁的老年患者，并且合并多种躯体疾病。高血压、糖尿病、动脉粥样硬化提示心脑血管基础较差；肥胖和睡眠呼吸暂停综合征会增加夜间缺氧、心律失常和呼吸抑制风险；脑萎缩说明大脑储备功能下降。换句话说，他的身体就像一台用了很多年的机器，长期饮酒已经让多个零件受损，突然停酒时，整个系统要重新调整，波动就会更大。

三、停酒后更乱，不一定是治疗错了

这也是为什么有些患者在家“靠喝酒维持着”，看上去还能勉强生活；一旦住院停酒，反而把隐藏的问题暴露出来。但也不是说酒“保护”了他，而是身体已经对酒精形成了依赖，长此以往，慢性酒精中毒越来越重，大脑及其他身体各个器官的损害，也会愈演愈烈。而如果突然酒精停止进入体内，大脑、心脏、血压、血糖、睡眠、呼吸和代谢系统都可能同时发生变化。如果处理不当，严重戒断确实可能危及生命。因此，医生在治疗中反复监测生命体征、意识状态、血糖、电解质、肝肾功能、心电图、呼吸情况，并不是“小题大做”，而是在预防严重并发症。

四、镇静药不是“按倒患者”，而是在控风险

家属常担心的一个问题是：“是不是镇静药用多了？”这个担心可以理解。酒精戒断治疗中，医生常常需要使用大剂量的镇静、抗焦虑、抗癫痫的药物。用药的目的不是“把患者按倒”，而是降低过度兴奋的大脑活动，减少癫痫、谵妄、严重激越和心血管意外风险。对于合并睡眠呼吸暂停、肥胖、老年和躯体疾病的患者，治疗难度和风险会增加。如果戒断比较重，就需要高剂量的替代药物，但同时，镇静药也可能带来呼吸抑制、肌肉松弛、跌倒等风险。因此，医生会更加注意药物剂量、给药间隔和呼吸监测，因为“镇静不足”和“镇静过度”都可能有风险。在治疗中不断权衡利弊，保证患者度过危险期。

还有一个家属最关心的问题是：“他这样还能恢复吗？”多数酒精戒断症状经过规范治疗可以逐渐缓解。轻中度戒断常在数天内明显好转，严重戒断和谵妄可能持续更久，恢复过程也会有波动。对于老年患者，尤其合并脑萎缩、长期大量饮酒、营养不良或同时存在感染、低氧、电解质紊乱等问题时，恢复可能更慢。有些患者戒断过去后，仍会留下记忆力下降、睡眠差、情绪不稳、走路不稳、注意力差等问题，需要进一步评估是否存在酒精相关认知损害、脑血管病变、抑郁焦虑或其他神经系统问题。因此，住院戒断只是第一步，后续康复、复饮预防和躯体病管理同样重要。

五、家属在急性期可以怎么配合？

家属在这个阶段能做什么？首先，是理解“戒酒不是忍几天就过去”。对于长期大量饮酒、年龄大、共病多的患者，戒酒应该在专业医疗环境中完成，不能在家突然断酒，更不能用“关起来不给酒喝”的方式硬扛。第二，家属要尽量向医生提供准确饮酒史，包括喝了多少年、每天喝多少、最后一次饮酒时间、过去停酒后是否抽搐或说胡话、是否用过安眠药或其他物质。第三，在患者意识混乱时，家属不要反复争辩“你看错了”“你胡说”，也不要责骂羞辱。更好的方式是保持环境安静，简单提醒他“你在医院，现在是安全的”，并及时告知医护人员患者出现的新变化。第四，配合管理慢性病。戒酒治疗期间，血压、血糖、睡眠和呼吸问题都可能影响病情，不能只盯着“酒瘾”，还要把整个人的身体状况一起照顾好。

六、度过戒断期后，长期康复才真正开始

等急性戒断稳定后，真正的长期康复才开始。酒依赖是一种慢性、容易复发的疾病，不是出院时“保证再也不喝”就算治好了。患者需要学习识别复饮诱因，比如失眠、孤独、疼痛、焦虑、家庭冲突、朋友劝酒、节日聚会等；需要建立替代性的生活方式，如规律作息、适度运动、营养支持、慢病治疗、心理治疗和家庭支持。有些患者还可以在医生评估后使用抗渴求药物。对于老年患者，家属还要帮助减少家中存酒，避免“少喝一点没关系”的试探，也要警惕以药酒、保健酒、含酒精饮品替代饮酒。

最后，我想对您说，您丈夫住院后“反而更重”，并不一定是坏转折，而可能是长期饮酒问题集中显现，医疗团队正在帮助他度过危险期。您的担心很真实，也很重要。请把您观察到的睡眠、呼吸、意识、饮食、大小便、情绪和行为变化及时告诉医生。医护人员和家属的目标是一致的：不是简单地让他“不喝酒”，而是帮助他安全度过戒断，稳定身体疾病，恢复认知和生活功能，并尽可能减少今后复饮和再次住院的风险。

戒酒是一场长期康复，不是一次短跑。对患者来说，需要医学治疗，也需要尊严和支持；对家属来说，需要坚持，也需要理解和照顾自己。只要急性期处理得当，后续康复跟上，很多患者仍然可以重新获得更稳定、更清醒、更有质量的生活。

邱宇甲 医生

本文由廖金敏编辑校对