智商（Intelligence Quotient，IQ）通常被认为是注意缺陷多动障碍（Attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD）的保护因素，高IQ常常被认为可能“掩盖”或缓解ADHD的症状和挑战（Mahone et al., 2002; Milioni et al. , 2017; Rommelse et al., 2016）。然而，关于IQ与ADHD核心症状之间的关系，传统观点可能过于简单化（Budding et al., 2012; Rommelse et al., 2017）。随着IQ的增加，ADHD症状是否呈现线性降低？不同IQ维度，如言语IQ（Verbal IQ, VIQ）与操作IQ（Performance IQ, PIQ），对注意缺陷和冲动多动症状是否存在着不同的影响？IQ与ADHD核心症状间的复杂关联能否映射到神经认知与神经解剖层面？如果IQ与ADHD症状表现间复杂的关系能得到印证，是否意味着ADHD的功能损害与IQ水平之间也并非简单单调对应？

近日，北京大学第六医院/精神卫生研究所刘璐研究员与钱秋谨主任医师/教授团队在Translational Psychiatry上发表了题为“The paradox of high IQ in ADHD: dissociable effects on inattention and impulsivity–insights from behavior, cognition & brain in 5138 children”的研究论文。该研究基于大规模临床数据（N=5138），通过症状评估、认知测试及神经影像数据，系统揭示了IQ与ADHD核心症状之间的复杂关系。结果显示，VIQ虽然在一定程度上能够缓解ADHD注意缺陷症状，但同时可能增加ADHD的冲动风险；有趣的是，PIQ与ADHD冲动症状的关系随年龄增长呈现“U型”转折。 这一发现打破了高IQ作为保护因子的传统认知，强调了针对高智商的ADHD个体进行冲动控制干预的重要性。（拓展阅读：刘璐/钱秋谨课题组往期进展，详见“逻辑神经科学”报道（点击阅读）：CNSNT︱钱 秋 谨/刘 璐/冯 建 峰/曹 淼团队揭示成人注意缺陷多动障碍中默认网络对注意网络的干扰及其与基因变异和治疗效果的关系）

既往研究多支持高IQ对ADHD具有普遍的保护作用，但这是否掩盖了IQ不同维度的特异性影响？研究团队提出假说：IQ对ADHD不同核心症状（注意缺陷 vs. 冲动）的影响可能是分离，甚至相反的。为验证这一假说，研究团队采用限制性立方样条回归模型，对大规模临床队列数据进行了深入挖掘。

图1. 研究流程图。

1. 全量表IQ（FIQ）的总体保护作用与VIQ的“双刃剑”效应

研究首先证实，全量表IQ与ADHD总症状得分呈显著线性负相关（p = 0.001），这与传统观点一致。然而，当深入分析IQ亚维度时，结果出现了分离。VIQ与注意缺陷症状呈线性负相关（p < 0.001），表明高VIQ确实与更少的注意问题有关。但令人意外的是，VIQ却与冲动症状呈显著正相关（p = 0.008），即VIQ越高的儿童，其冲动表现反而越突出。这一发现揭示了IQ在ADHD群体中潜在的“双刃剑”效应：ADHD个体言语能力的优势并未转化为对冲动的抑制，反而可能加剧冲动行为。

2. PIQ与冲动症状的发育性转折

与VIQ不同，PIQ与冲动症状的关系呈现出复杂的动态变化。研究发现，在儿童期（<12岁），PIQ对冲动具有负向预测趋势；而在青春期（≥12岁），这种关系演变为U型曲线关系。这意味着，在青春期，极高或极低的PIQ都对应着较高的冲动水平。

图2. 智力测验分数与ADHD症状之间的关联。

备注：E-F：PIQ和IMP在平均年龄时呈非线性，PIQ与年龄对个体IMP得分的发育交互作用表明，PIQ与IMP的关联在12岁时发生发育转变，从线性关系变为U型关系。

3. 神经认知与脑结构机制的汇聚性证据

以上行为学的发现是否具有神经层面的支撑？研究进一步引入了执行功能测试和结构磁共振成像数据。在执行功能层面，VIQ与工作记忆负相关，解释了其对注意力的保护作用；而PIQ与抑制控制呈现出非线性关联，印证了其对冲动行为的复杂调节。在脑结构层面，VIQ与前扣带回皮层面积呈线性正相关，而PIQ则与总皮层表面积呈非线性关系。这些脑形态学特征差异提示VIQ和PIQ可能通过不同的神经环路影响ADHD症状。

图3. VIQ和PIQ与ADHD症状相关神经认知及神经影像学指标的关联。

4. 功能损害亚型的独特特征

为了进一步在临床功能损害层面验证以上结果，研究团队基于日常功能损害数据利用潜在剖面分析对ADHD进行分类，识别出三种亚型：轻度损害型、严重学业损害型和社交-学业混合损害型。其中，“轻度损害型”患儿虽然拥有最高的IQ和最轻的注意问题，却表现出相对明显的冲动症状。这一亚型的存在再次验证了高IQ与冲动症状增加的伴生关系，提示临床上存在一种独特的“高智商/高冲动”ADHD亚型。

图4. 基于潜伏型分析的分类以及不同潜伏型组别中智商和注意力缺陷多动障碍（ADHD）核心症状特征。

结论与讨论，（未来）启发与展望

该研究利用大样本临床数据，与ADHD症状间的非线性与分离关系，挑战了高智商作为ADHD保护因子的传统认知。研究发现，言语智商（VIQ）虽可能是注意力的“盾牌”，却也可能成为冲动的“推手”；操作智商（PIQ）对冲动的影响则随发育阶段发生改变。这一成果深化了对ADHD病理异质性的理解，并提示对于高智商ADHD儿童，干预重心不应仅局限于注意力和学业支持，更需强化行为抑制训练与社交技能培养。

原文链接：https://www.nature.com/articles/s41398-026-04270-5

本文的第一作者为北京大学第六医院刘宁宁医师/助理研究员和石家庄学院的贾高鼎讲师，通讯作者为北京大学第六医院刘璐研究员和钱秋谨主任医师/教授。

本研究获得了国家重点研发计划、国家自然科学基金、首都卫生发展科研专项、国家重点基础研究发展计划（973计划）、中国博士后科学基金以及北大医学青年科技创新扬帆计划、中央高校基本科研业务费资助。

转载须知：“逻辑神经科学”特邀稿件，且作者授权发布；本内容著作权归作者和“逻辑神经科学”共同所有；欢迎个人转发分享，未经授权禁止转载，违者必究。